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北海市医疗保障扶贫工作推进情况新闻发布会
北海市医疗保障局定于 2019年9月29日(星期天)下午15:30在北海市新闻发布厅举行北海市医疗保障扶贫工作推进情况新闻发布会。
图文

主发布人:张锡凤  市医疗保障局党组成员、副局长

主持人:黄雪梅  市政府新闻办科长

市政府新闻办科长  黄雪梅:

女士们、先生们,媒体朋友们:

大家下午好!

欢迎出席市医疗保障局医疗保障扶贫工作推进情况新闻发布会。

习总书记高度重视扶贫工作,强调脱贫攻坚进入决胜的关键阶段,要着力解决“两不愁三保障”突出问题。“三保障”中的基本医疗保障是扶贫工作中非常重要的组成部分。北海市医疗保障局于今年3月18日挂牌成立,成立以来,该局认真履行职责,开展医疗保障各项工作,大力推进医疗保障扶贫工作,全面落实医疗保障扶贫政策,确保贫困人口享有基本医疗保障,降低因病致贫、因病返贫。为了向社会各界通报我市医保工作的进展情况,今天北海市医疗保障局在此举办扶贫工作推进情况新闻发布会。

首先,请允许我为大家介绍主席台就坐的领导及人员:

市医疗保障局党组成员、副局长张锡凤,

市医疗保障局医疗保障综合科科长杨建,

市社会保险经办中心城乡居民医疗保险科科长韦晓东,

我是北海市人民政府新闻办黄雪梅。

出席今天新闻发布会的新闻单位有中央、自治区驻市媒体,北海市直媒体及新媒体。感谢大家的光临!

今天会议主要有两项议程,一是请市医疗保障局党组成员、副局长张锡凤同志通报北海市医疗保障扶贫工作推进情况;二是回答记者提问。

下面逐项进行。

首先请市医疗保障局党组成员、副局长张锡凤向大家介绍北海市医疗保障扶贫工作推进情况。

市医疗保障局党组成员、副局长  张锡凤:

女士们、先士们,各位新闻媒体的朋友们:

大家好!

为贯彻落实习近平总书记关于打赢脱贫攻坚战要实现贫困人口“两不愁三保障”目标,我局积极推进医保扶贫工作,助力打赢北海市基本医疗保障战役,通过加强对县区医保部门和医保经办机构的指导,加强与卫健等相关部门的联动机制,以制度建设和信息系统为抓手,推动服务向深化细化发展,取得了一定的成绩。下面,通报2019年全市推进医疗保障扶贫工作的有关情况:

一、各项政策落实情况

(一)不折不扣落实医疗保险扶贫倾斜政策。一是在本市定点医疗机构住院和门诊特殊慢性病治疗取消报销起付线;二是在市内使用国家基药全部按甲类药品比例支付;三是住院报销比例提高5%、门诊特殊慢性病报销比例提高10%;四是建立贫困人口二次报销制度;五是大病保险报销起付线降低50%,即从6000元降低到3000元,报销比例提高10%,最高报销比例达到93%。

(二)认真贯彻执行“198”医疗保障政府兜底政策。一是将扶贫部门提供的建档立卡贫困人口信息及时比对,为符合参保条件的人员登记参保并将信息录入医保信息系统,针对筛查发现的未参保建档立卡人员,及时进行核验校对,排除不符合参保条件的七类人员,及时为停缴职工医保与未参保的人员登记参加居民医保,确保建档立卡贫困人口100%参保,不漏一人。截止2019年8月31日,建档立卡贫困人口55543人参加基本医疗保险,参保率达100%;未脱贫户、2年继续扶持期内脱贫户按规定就医的,住院医疗费用实际报销比例达到94.82%,门诊特殊慢性病符合规定的门诊医疗费用实际报销比例达到83.9%。

(三)实施“先享受待遇后备案”制度。为减轻建档立卡贫困人口进行慢病认定检查费用的经济负担,各县区政府积极筹措资金,为建档立卡贫困人员免费体检,解决了贫困人员因支付检查费而不愿进行慢病认定的问题。医保部门认真落实“先享受待遇后备案”制度,及时对新增认定患规定29种门诊特殊慢性病的建档立卡贫困人口及时完成备案并发放慢性病卡,截止2019年8月31日,已备案的建档立卡贫困人口共有4980名,发放慢病卡4980张,确保已备案的人员享受相应的门诊特殊慢性病待遇。

(四)建档立卡贫困人口实现“一站式”结算。在县域内定点医疗机构、县域外就医在经办机构均能实现“一站式”结算,即基本医疗保险、大病保险、二次报销、医疗救助和政府兜底的报销均由同一部门结算,数据均在一张单据上体现,各种政策落实一目了然。

二、部门联动,合力打造医保扶贫的长效机制

医保、卫健、扶贫部门等部门加强部门间的联动,合力推进各项工作的开展,一是卫健、医保部门召开联席会议、开展联合检查暗访等方式,做好扶贫工作的分工合作,解决工作中的难题,有力推动扶贫工作的良性发展。前一阶段,通过两部门的紧密合作,对全市6091名疑似慢性病患者进行了筛查,对符合认定条件的5009名慢性病患者给予备案并办理了慢病卡,确保此部份人能享受待遇。经我局提议,和卫健委共同研究,通过联合发文或医疗保障专责小组的方式先后下达了《北海市家庭医生签约服务费支付工作流程》、《关于做好建档立卡贫困人口医疗费用一站式结算相关工作的通知》。二是医保、扶贫部门加强数据比对工作,通过数据定时推送,每月比对,加大参保数据的管理力度,确保参保不漏一人。在7月11日《自治区基本医疗保障战役指挥部关于基本医疗战役有关工作排名情况的通报》中,我市建档立卡贫困人口参保率在全区14个地级市排名第二,涠洲岛在全区107个县区排名第一 。

三、建立定期报告制度,提高县区扶贫工作的效率和效果

建立周报制,要求县区社保经办机构每周以表格形式上报各项扶贫指标的完成情况,并通过微信群进行通报各县区上报情况及完成情况,通过数据汇总分析各县区可能存在的弱项与风险,及时进行提醒和加予指导,效果较好。随着扶贫工作的进一步深入,及时调整上报数据情况侧重点,抓牢目前工作的痛点难点,分析原因,提出解决方案,将扶贫任务持续推进。

四、加强软硬件建设,提高贫困人口就医的获得感

针对前一阶段贫困人口一站式结算分别由不同的系统结算(医保系统及卫健系统),信息不对称,造成个别贫困人口无法享受待遇问题,我们高度重视,积极寻求上级部门的支持,以社保系统升级为契机加大一站式结算的进度。目前我市完全依托医保信息系统的一站式结算已在8月1日完成系统升级并投入使用。针对村卫生室使用医保结算低的问题,我们积极争取上级部门的支持,免费为全市355家符合条件的村卫生室安装“村医通”设备并一次性支付了PSAM卡(芯片)费用和两年的网络使用费用。为确保村医能掌握“村医通”的操作,我们对村医的培训工作极为重视,先后进行了两次培训,共计培训746人次,并印发操作手册,使每位村医均能熟练使用“村医通”。为精准了解“村医通”的使用情况,局主要领导多次带队深入村卫生室,实地考察调研。针对发现的问题,现场能够解决的当场予以解决,无法现场解决的问题则加紧联系协调各方负责人,研究解决方案并持续跟踪进展。并且不定期检查“村医通”的使用率,督促各县区排查使用率不高的原因,有困难及时提出及时解决。

目前全市355条村卫生室均可以通过村医通进行结算,方便了村民就医看病,减轻村民的负担。

下一步,市医保局将继续保持医疗保障扶贫工作高压态势,紧盯医疗保障扶贫工作的难点堵点问题,加强医疗保障扶贫工作问题排查,及时发现问题及时处理,确保完成各项医疗保障扶贫指标。

通报完毕,谢谢大家!

市政府新闻办科长  黄雪梅:

感谢张局长的详细介绍,相信大家对我市医疗保障持贫工作的推进情况也有了一定的了解。接下来是记者提问时间,请记者朋友们提问。(请提问前先做自我介绍)

北海电台记者:是不是所有建档立卡贫困人口都能享受政府兜底保障政策?

市医疗保障局党组成员、副局长  张锡凤:关于建档立卡贫困人口政府兜底政策各县区实施差异化政策,合浦县、银海区、铁山港区只有未脱贫户和2年继续扶持期内的建档立卡贫困人口才能享受政府兜底保障政策,即符合规定的医疗费用住院实际报销比例达到90%、门诊特殊慢性病实际报销比例达到80%。不在2年继续扶持期内建档立卡贫困户和2014、2015年退出户只享受医保扶贫政策,不享受兜底保障政策。而海城区和涠洲岛旅游区所有建档立卡贫困人口都能享受政府兜底保障政策。

华声晨报记者:建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分能否享受补助?

市医疗保障局医疗保障综合科科长杨建:我市建档立卡贫困人口,包括未脱贫、2年继续扶持期内建档立卡贫困人口、不在2年继续扶持期内建档立卡贫困人口和2014、2015年退出户参加当年的城乡居民基本医疗保险,个人缴费部分全部由财政补助。未脱贫、2年继续扶持期内建档立卡贫困人口个人缴费补助资金分别由自治区和县(区)财政承担;不在2年继续扶持期内建档立卡贫困人口和2014、2015年退出户参保个人缴费部分全部由县(区)财政承担。

北海日报记者:村卫生室看病可以刷卡结算吗?报销比例是多少?

市医疗保障局党组成员、副局长  张锡凤:作为一体化管理的村卫生室纳进我们医保定点后,参保村民在定点的村卫生室看病,可以通过“村医通”直接刷卡进行医保结算,没有安装“村医通”的定点村卫生室,也可以通过“先记账后结算”的方式进行医保结算。

参保村民看病的一般诊疗费是6元,其中自己出1元,5元由居民医保基金支付,每次看病的费用不高于30元,报销比例是75%。举例说明,村民看病一般诊疗费6元,医疗费用是30元,自己只支付8.5元(其中1元是一般诊疗费,医疗费用支付7.5元)。

北海电视台记者:异地就医享受兜底保障政策的贫困人员如何办理政府兜底手续?

市社会保险经办中心城乡居民医疗保险科科长  韦晓东:异地就医人员在异地就医后,拿着发票、清单等相关资料到参保地的社保(医保)经办中心进行基本医疗保险、大病保险、二次报销、医疗救助和政府兜底保障结算,经办中心将按“一站式”的要求进行结算。提醒:异地就医贫困人口享受政府兜底保障必须要到本辖区社保(医保)经办中心办理相关手续才能享受到政府兜底保障!

市政府新闻办科长  黄雪梅:

由于时间关系,记者提问环节就进行到这里。如果记者朋友们还想进一步了解有关情况,可以在会后联系市医疗保障局相关负责人,他们一定会给您满意的答复。再次感谢大家长期以来对北海市医疗保障工作的关注和支持。

今天的新闻发布会到此结束。谢谢大家!

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